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五一前夕,厦一心外科解决了两大“心”事:三尖瓣瓣中瓣置换和主动脉瓣膜置换

  ?五一小长假前夕,厦门大学附属第一医院心外科帮助患者克服了两大“心”事:三尖瓣瓣中瓣置换(TTVR)和经心尖主动脉瓣膜置换(TAVI)。

  

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  心外科单忠贵主任团队完成了厦门首例TTVR手术,术后效果明显。此次手术标志着厦大附一医院心外科在心脏瓣膜介入领域迈入了新的台阶,广大患者的“心”头大患拥有了更多的治疗手段。

  

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患者情况

  潘女士1年前出现双下肢水肿、胸闷、气喘、夜间阵发性呼吸困难症状。近几个月以来,随着年龄的增长,赵女士的症状愈发严重,伴随腹水、黑便等现象。

  通知问诊得知,潘女士11年前曾进行过二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣生物瓣置换术。综合心脏彩超提示“三尖瓣重度关闭不全”,诊断为三尖瓣生物瓣衰败。

  

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图/心脏瓣膜示意图

  人工生物瓣有一定的使用寿命,以往一旦衰败毁损只能通过再次开胸和体外循环的方式重新切除和置换。传统的开胸心脏停跳手术需重新锯开胸骨、游离粘连,创伤大、风险高,高龄且身体不好的患者难以承受。

  TTVR手术以心脏不停跳的介入手术方式,在损毁瓣膜内部植入新瓣膜,能较好地保护心、脑、肺、肾等机体重要器官的功能,以微小的创伤颠覆性地解决了该问题。

手术治疗

  考虑到潘女士属于高龄患者,身体情况较差,开刀风险大。单忠贵主任团队在和患者及家属沟通后,选择了经导管三尖瓣瓣中瓣置换手术的方式。

  4月30日,单忠贵主任团队为患者实施了TTVR手术。经右心房途径植入导丝通过三尖瓣生物瓣进入右心室,造影剂确认反流至右室,扩张器扩张右房穿刺点后沿导丝置入J-Valve®瓣膜输送器,旋转按钮释放定位件,调整位置使三个定位件与原有生物瓣的三个生物瓣瓣角一一扣合。

  术中造影和三维食道超声监测介入瓣位置、瓣周漏情况,顺序撤除输送鞘和支撑导丝,打结止血并放置引流管。瓣中瓣植入位置完美,瓣膜开合正常,无瓣周返流,双侧冠脉显影理想。术中血流动力学平稳,无传导阻滞和流出道梗阻等并发症发生。

  

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单忠贵主任团队TAVI手术中

  

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J-Valve®瓣膜需在冰水中安装

  J-Valve®瓣膜

  利用J-Valve®瓣膜进行的三尖瓣生物瓣介入治疗,整个手术只需要在右心房穿刺完成,避免体外循环和心脏停跳的损伤,正常手术时间不到一个小时。

  J-Valve®瓣膜的三个独特定位件在介入置换手术实施过程中,既可以协助固定介入瓣减少移位风险,同时还可以避免其它介入瓣植入普遍采用的高速起搏的要求,进一步减少对心功能的不良影响,尤其针对三尖瓣生物瓣毁损时右心室难以再次植入起搏电极的情况。

  

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图/J-Valve®支架瓣膜样式

  设计J-Valve®瓣膜三个定位件与原有生物瓣三个瓣角一一扣合,便于定位的同时还可以预防介入瓣向右心房的移位。有利于高龄及身体素质较差、有基础疾病的患者,初步临床随访效果良好。






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